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主任医师、硕士生导师、副院长
医院肝病科
江苏省临床重点专科学科带头人
常州市医学重点学科学科带头人
南京医科大学兼职教授
江苏省医学会感染病分会委员
常州市医学会感染病分会主任委员
擅长疑难重症肝病、肝硬化并发症和肝癌的诊断及治疗策略的优化
主持完成市级课题3项，参与多项国家级科研项目，获市科技进步奖2项，省市新技术引进奖3项
发表专业论文20余篇，其中“中华系列论文”5篇，SCI论文6篇
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问：专家您好，乙肝治疗的停药标准是什么？乙肝吃了抗病*的药就得终身抗病*是真的吗？谢谢。
答：您好！乙肝治疗停药需考虑下列问题：
①对于已进展至肝硬化的患者，长期使用ETV、TDF、TAF治疗，不停药。
②使用Peg-IFN-α抗病*治疗的HBeAg阳性和阴性患者，分别在治疗12周和24周时判断疗效，有效患者治疗疗程48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过72周；无效患者改为NAs治疗。
③使用NAs治疗的慢性乙型肝炎患者：对于HBeAg阳性者，应用ETV、TDF或TAF在治疗，在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变，可考虑停药。
但停药存在复发风险，停药后必须每2个月检查肝功能和HBVDNA，如果HBVDNA上升至4lg,可考虑再次抗病*治疗；对于HBeAg阴性者，应用ETV、TDF或TAF治疗，建议HBsAg消失且HBVDNA检测不到，停药随访。
所以，对于肝硬化患者需要终生用药，而没有肝硬化的慢性乙型肝炎患者，拥有停药的机会，但获得停药时机后，需密切随访，及时发现和管控复发。
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问：专家您好！我小三阳三十年了，DNA测定是6.67E+03，谷草转氨酶正常19，谷丙转氨酶正常11，谷草/谷丙1.73，没有症状，请问医生我该怎么治疗?
答：您好！根据您的情况，仍需明确您的乙肝病史和家族史，完善彩超等检查明确有无肝硬化等情况。如果存在下列情况之一，建议抗病*治疗：
①肝组织学显示显著炎症和/或纤维化(G≥2和/或S≥2)；
②有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上；
③ALT持续正常，年龄大于30岁，建议无创肝纤维化评估或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；
④乙肝相关肝外表现。
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问：专家您好，我正在服用抗病*药物，最近查肝功能，肌酸激酶高达是怎么回事？有何危害？自己没觉得有什么不舒服。
答：您好！服用抗病*药物中发现肌酸激酶升高，首先需明确肌酸激酶升高的原因：
①运动后可导致肌酸激酶明显增高，且运动越剧烈、时间越长，肌酸激酶升高越明显。
②口服某些药物，如治疗乙肝的抗病*药物(主要是替比夫定)，可使血清肌酸激酶活性增高。
③合并了下列情况，如心肌梗死、皮肌炎、肌营养不良、心包炎、脑血管意外等。
所以，在没有不适的情况下可以短期内复查。如果是第一种情况，肌酸激酶会快速下降；如果复查肌酸激酶不下降，可考虑改用可替代药物；如果有症状，或改用药物后肌酸激酶仍高，需进一步明确其他原因。
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问：专家您好，我的肝功能不太好，是不是与我的脑血管狭窄有关？该怎么治疗呢？
答：您好！肝功能异常，需要明确原因。你存在脑血管狭窄，是否存在肥胖、高血压、高血脂、高血糖等情况，如果存在这些糖脂代谢异常的因素，需完善检查明确你是否存在脂肪肝，如果最终明确是脂肪肝，二者存在内在的相关性。对于肝功能异常的情况，需根据个人情况具体分析，个体化治疗。
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问：医生，您好，我老公4年前发现是大三阳，一直在抗病*治疗，现在乙肝DNA阴性；我的乙肝“两对半”检查乙肝表面抗体.MIU/ML、乙肝核心IGM抗体39.PEIU/ML，其余3项都是阴性，乙肝DNA也是阴性，我们在备孕期，可以继续备孕吗？
答：您好！在全球各国的乙肝治疗指南中，拉米夫定、替比夫定和替诺福韦可以在妊娠期间服用，而恩替卡韦和阿德福韦不建议在女性妊娠期间使用。目前，没有男性慢性乙肝肝炎患者服用抗病*药物治疗与后代先天性异常相关的证据，因此核苷类似物抗病*治疗对男性生育没有限制。但建议你老公换用替诺福韦抗病*药物治疗，以确保安全。你自己属于非活动性HBsAg携带状态，病情稳定，不影响妊娠，可以备孕。但应用干扰素的患者，应在停药后6个月方可考虑生育。
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问：专家您好，我是大三阳，检查肝功能：丙氨酸氨基转移酶53（正常范围9-50U/L），病*很高，需要吃药和做肝穿刺吗？
答：您好！血清HBVDNA阳性、ALT持续异常(＞1xULN)且排除其他原因所致者，建议抗病*治疗。如果您首次肝功能异常，建议复查，如半年内ALT持续异常，建议抗病*治疗；肝活检有利于明确肝脏炎症和纤维化程度，如病理上提示肝脏G2或/和S2，及时抗病*治疗；病理学检查也有利于与其他肝损原因相鉴别。
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问：专家您好，请问下我老公上次检查出来两对半1、4、5阳性，其中HBsAg的数值，DNA病*量是10的3次方，现在已经抗病*治疗了3个月，这次检查的结果是：DNA病*量已经达到正常值，两对半的结果依然是1、4、5阳性，但两对半数值和前次相比都有所下降，现在依然在抗病*和保肝治疗。请问下：像这种情况大概治疗多久能停药？通过治疗HBsAg有可能会转阴吗？平时饮食、生活习惯中有什么能帮助他病情的呢？
答：您好！你老公属于HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，应在抗病*后HBsAg消失且HBVDNA检测不到，方可停药随访。抗病*HBsAg转阴涉及到慢性乙型肝炎功能性治愈的话题。目前您老公正接受NA治疗，已到达HBVDNA检测不到，HBsAg滴度下降，如果HBsAg滴度持续下降，待HBsAg＜IU/ml时，可以“加用”PEG-IFN的联合治疗，可以提高HBsAg阴转率。平时生活中应该避免其他导致肝损伤的因素，如饮酒、肥胖、肝*性药物等，同时应避免不良生活习惯，如熬夜、过劳等。
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问：专家您好，我是二十多年的乙肝小三阳患者，一直没有抗病*治疗，最近高敏HBVDNA的检测值是1.E+02IU/ml，肝功能正常，请问这个结果是否是属于正常状态，是否需要开始抗病*治疗？谢谢！
答：您好！根据您的情况，大概率属于正常状态，但仍需明确您的乙肝病史和家族史，完善彩超等检查明确有无肝硬化等情况。如果存在下列情况建议抗病*治疗：①肝组织学显示显著炎症和/或纤维化(G≥2和/或S≥2)；②有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上；③ALT持续正常，年龄大于30岁，建议无创肝纤维化评估或肝组织学检查，评估是否存在明显肝脏炎症或纤维化？建议您继续复查观察，暂时不必抗病*治疗。
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问：专家您好，想请问一下，慢乙肝的患者一直吃着抗病*的药物，最终也会走向肝硬化吗？
答：您好！长期有效抗病*治疗，肝脏炎症得以长期控制，没有炎症的情况下，肝纤维不但不会进展，大多数还会逆转，因此绝大多数人不会走向肝硬化。
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问：专家您好，我一直都是大三阳，肝功能正常，甲胎蛋白正常，病*量连续两年每半年检测，都是10的八次方，肝脏超声正常，是否需要抗病*治疗？
答：您好！您这种情况应属于免疫耐受期，可以定期复查，暂不用抗病*治疗。但部分患者可能存在下列情况：(1)肝组织学显示显著炎症和/或纤维化(G≥2和/或S≥2)；(2)有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上；(3)ALT持续正常，年龄大于30岁，建议无创肝纤维化评估或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；(4)乙肝相关肝外表现。如果有这些情况则建议抗病*治疗。
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注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。
NP-CN-TDF-PSP-,有效期至年11月
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