通过病史及辅助检查，不难诊断脂肪肝。可通过肝功能、血脂、B超、临床症状等综合判断脂肪肝的严重程度，如果怀疑病情发展到肝硬化阶段，还应检测“肝纤四项”等项目。
（一）非酒精性脂肪肝的诊断
1、无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周克，女性70克。
2、排除病*性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。
3、除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。
4、可有超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征。
5、血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高，通常以丙氨酸氨基转移酶升高为主。
6、肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。
7、肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
凡具备上述第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为脂肪肝。
（二）酒精性脂肪肝的诊断
长期大量饮酒是诊断酒精性脂肪肝的必备条件。一般饮酒史超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80g/d。结合患者的临床症状、实验室检查结果、肝脏B超或CT检查有典型表现，可作出诊断。
鉴别诊断对于肝活检证实的脂肪肝或脂肪性肝炎以及影像学发现的弥漫性脂肪肝，特别是有肝炎的临床表现、肝功能生化指标明显异常的患者，需要首先明确有无慢性丙型肝炎、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、热量-蛋白质缺乏性营养不良、全胃肠外营养、某些药物与中*性肝损害以及进行性肌营养不良、肌质萎缩性糖尿病等导致的特殊类型脂肪肝，以及长期过量饮酒导致的酒精性脂肪肝，通常在排除这些病因后才可以作出非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的诊断。
在将血清氨基酸转移酶（ALT、AST）和（或）谷氨酰转肽酶（GGT）增高以及隐源性肝硬化归结于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）之前，需除外可以导致肝脏酶学异常和肝硬化的其他原因。
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