导读
我国80%的肝细胞癌（HCC）患者是由乙型肝炎病*（HBV）感染所引起。在我国，大约有万慢性乙型肝炎（CHB）患者，但其中只有11%的患者接受了标准的抗病*治疗。目前，很少有相关报告阐述大量未接受抗病*治疗的CHB患者的结局。
医院和广州中医药大学第四临床医学院的学者进行了一项队列研究，旨在评估未经抗病*治疗的CHB患者长期随访的结局。
研究简介本研究纳入-年间未接受抗病*治疗、仅接受保肝和抗炎治疗的CHB患者例和乙肝肝硬化患者96例。中位随访时间分别为10年和7年。再纳入接受抗病*治疗的CHB患者例和乙肝肝硬化患者例，作为对照组。中位随访时间分别为8年和7年。
采用Kaplan-Meier曲线分析HCC的累积发生率，Cox回归模型分析HCC的危险因素。
研究结果非抗病*治疗组16.9%的患者HBVDNA自发下降至检测不到的水平，32.8%出现乙型肝炎e抗原（HBeAg）血清转换。抗病*治疗组87.2%的患者达到HBVDNA检测不到的水平，52%出现HBeAg血清转换。
HCC的累积发生率
在CHB和乙肝肝硬化患者中，非抗病*治疗组HCC的累积发生率分别为14.9%和53.1%，抗病*治疗组分别为10.7%和31.9%。两组的CHB患者HCC累积发生率无显著差异（P=0.），但乙型肝炎肝硬化患者有差异（P=0.）。
自发HBeAg血清转换患者和未自发HBeAg血清转换患者的HCC累积发生率分别为1.6%和22.3%（P=0.）。HBVDNA自发下降至检测不到水平和未自发下降患者的HCC发生率分别为1.6%和19.1%（P=0.）。
在例接受直接抗病*治疗的CHB患者中，79例发生抗病*耐药。抗病*耐药与非耐药CHB患者的HCC累积发生率无显著差异（P=0.）。在例接受直接抗病*治疗的乙肝肝硬化患者中，30例发生抗病*耐药。与非耐药患者相比，抗病*耐药的乙肝肝硬化患者HCC累积发病率明显更高（P=0.）。
HCC的危险因素
采用Cox回归模型对校正的REACH-B评分进行回归分析，结果显示丙氨酸氨基转移酶＞U/L、有糖尿病史、肝癌家族史是年龄＞40岁男性发生HCC的危险因素（P＜0.05）。多因素分析显示，男性有HCC家族史是HCC的危险因素。
结论抗病*治疗和非抗病*治疗（接受保肝和抗炎治疗）可降低HCC的发病风险。抗病*治疗可能掩盖部分CHB患者的自发血清学反应。因此，不能高估早期抗病*治疗对降低HCC发病率的疗效。
文献索引：JiangXY,HuangB,HuangDP,etal.Long-termfollow-upofcumulativeincidenceofhepatocellularcarcinomainhepatitisBviruspatientswithoutantiviraltherapy[J].WorldJGastroenterol.March21;27(11):-.
投稿邮箱：tougao
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