评论二十五“大三阳”肝炎是乙肝病*直接引起的吗？(-10-:23:29)转载▼
标签：乙肝病*免疫清除免疫损伤肝细胞肝炎 分类：评论
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男，31岁。“大三阳”慢性携带已有二十年，3个月前肝炎急性重度发作，ALT、ASTU/L，无肝衰竭。住院静脉滴注护肝降酶药物，病情好转22天出院。恩替卡韦抗病*至今3个月，病*由8次方到现在的3次方IU/ml。问题：恩替卡韦治疗3个月，病*水平降低了5次方，请评估抗病*疗效属于什么水平？
许多乙肝患者不知道乙肝病*并不直接引起肝炎，肝炎是免疫反应引起的。倔强的野人先生的问题比较复杂一些，他用恩替卡韦治疗3个月，病*由8次方降到3次方IU/ml(降低5次方，即10万倍)，他似乎不敢相信竟如此神奇！其实病*降低并不完全是恩替卡韦的功劳，其中很大成分是他自己的免疫反应。我想借他的问题，澄清不少人对乙肝病*致病的误解。
乙肝病*能引起肝炎吗？
乙肝病*主要在肝细胞中复制，但不太妨碍细胞的新陈代谢，并不直接引起肝细胞病变。试想我们大多数人是在小儿时期感染的，一般小儿的血清病*水平都很高，但大家在小儿时期都不知道自己感染了。
乙肝病*侵入肝内，引起一些肝细胞的慢性感染，逐渐扩散，使绝大多数肝细胞被感染。而肝细胞是长寿命的，病*在漫长的岁月中不消失，几乎与肝细胞共存亡，所以病*携带的时期是漫长的。
我国的慢性乙肝病*感染绝大多数发生在婴幼儿时期，当时肝内没有免疫反应，乙肝病*与免疫系统似乎“和平共处”：即使血清病*水平很高，也不引起肝细胞的炎症破坏，极大多数携带者能保持健康；免疫系统也容忍病*在肝细胞内复制，对这种状态称之为“免疫耐受性”。我国有近一亿人、绝大多数是乙肝疫苗普种前感染了乙肝病*，其中75%的携带者终生不发病，发生肝炎的是少数。
这就可以理解：为什么E抗原阳性（即所谓“大三阳”）的携带者都有不同程度的免疫耐受性，不发生对乙肝病*的免疫攻击，既不清除病*，也不引发肝细胞病变，血清病*水平很高却没有肝炎。
那乙肝病*是怎样引发肝炎的呢？
那么，慢性携带者又是怎样引发肝炎的呢？
随着年龄增长，免疫耐受性逐渐减弱，免疫功能逐渐增强，免疫系统开始清除病*，免疫系统包括免疫细胞和细胞因子。
细胞因子能进入肝细胞，杀伤病*而不破坏肝细胞，干扰素主要通过细胞因子清除病*。极大多数免疫细胞是各种淋巴细胞，淋巴细胞引起炎症、攻击肝细胞内的病*，清除掉一些病*，同时肝细胞遭受炎症破坏。肝炎主要是淋巴细胞诱发的，这叫做“免疫清除状态”。
免疫总是一把双刃刀，既有好的一面，能清除病*；又有坏的一面，同时在炎症中破坏了肝细胞。
乙肝病*激发免疫清除，最终能使肝炎恢复的、是此种针对乙肝病*的特异性免疫。
然而，慢性肝炎持续存在的大量病*，对特异性免疫细胞有很强的抑制作用。于是，病*不断清除而不充分，炎症破坏也不同程度地持续进行。破坏的肝组织需要纤维化来修复，纤维化不断累积，最终可能发生肝硬化。
既然乙肝病*不直接引起肝炎，为什么必须抗病*治疗呢？
乙肝病*虽不直接引起肝炎，却是激发免疫清除的始作俑者，要熄灭炎症破坏，还必须清除病*。
中草药和降酶药可以暂时缓和炎症，并不能清除病*。终止肝细胞的炎症破坏，抗病*治疗无可取代。
骆抗先
我的公益行动:
一线高档抗病*药恩替卡韦的生产厂家不同不会造成药效的不同，因为国家对药品质量的监控是严格的，不合格是拿不到药准字号的。这点请相信我们的国家。渠道不同，垄断得越深，药价就越高。这么简单的道理我相信大家都知道，一盒国产恩替卡韦出厂价不足60元，医院就是元，本人专为吃不吃恩替卡韦的人服务，没有医保，经济困难的可以找我，不要挑剔非要哪一家的药。
我保证药品渠道是正规的，所以大家也要保证已经达到抗病*标准了再购买。
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