来源：医脉通
作者：望岳
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序——望岳
武侠剧伴随着70、80后的青春，中学课堂上因看武侠小说被老师人脏并获的场景至今历历在目，走火入魔时也曾拿起笔模仿金古梁风格进行再创作。毛阿敏在《历史的天空》中唱道：眼前飞扬着一个个鲜活的面容，岁月带不走那一串串的熟悉的姓名。虽然歌词写的是三千年中华历史中的王侯将相、圣人隐士、文豪巨贾，但金古梁小说中的人物在我们这代人的脑海里似乎更加鲜活，更贴合歌词所述。武侠小说中除了绝世武功，爱恨情仇，家国情怀，也从未缺少对医道的描写，医仙、药王几乎在每一本小说中都不会缺席。此次对金庸、古龙小说中的人物进行改编，掺杂内科病例，在学习的同时，希望能唤起大家对中学时代的美好回忆，但因为改编过于荒诞离奇，我自己在写的时候，都会偶尔忍俊不禁，有些情节确实太“扯淡”了，金庸、古龙别从墓里爬出来揍我就好。
第十一章：青翼蝠王韦一笑韦一笑最近心烦气躁，长了满脸雀斑（见下图），失眠，右上腹隐痛不适，小便深*。
俗话说“丑时睡的香，脸上不长斑”，直接点出了斑与肝的关系。丑时（凌晨1-3点）如果你进入了熟睡状态，那么肝经把血送回到肝脏，滋养肝脏，并且让肝进行新陈代谢和自我修复。
雀斑形成的主因是肝郁，养好肝血，才会皮肤好，不长斑。
一个长期生活没规律，或者工作压力大的人，那脸上有可能会满布雀斑。
这里有一个先决条件是熟睡时肝开始工作，合成白蛋白、胆固醇，代谢掉血液中的“垃圾”。
而且韦一笑右上腹隐痛，提示肝脏可能增大，牵扯到包膜，小便深*也提示有胆红素的升高。
韦一笑自己也觉得是肝脏出了问题，于是找张无忌诊治。
张无忌触诊了他的肝脏，检查了他的皮肤，有些发*，居然还发现了蜘蛛痣。（见下图）
抽血化验发现转氨酶和胆红素明显升高，韦一笑不酗酒，亦未口服对乙酰氨基酚等伤肝的药物，自身免疫抗体和γ球蛋白正常，不考虑自身免疫性肝炎，张无忌知道韦一笑嗜血的癖好，心惊胆战的查了梅*、艾滋、甲乙丙丁戊肝。
结果不出所料，韦一笑得了乙肝。
他的乙肝表面抗原、e抗原、c抗体是阳性→大三阳。
甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）、戊（E）5型病*性肝炎，其中以前三型（甲肝、乙肝、丙肝）常见。
在这些肝炎中，甲型、戊型肝炎多为急性，但通常预后良好，治愈性高。它们以粪-口途径传播为主，多数由于饮用被患者粪便污染的水源引起，但不会通过日常接触传播。
乙型、丙型和丁型肝炎如不及时发现并治疗或者治疗不当，很容易转为慢性，并导致肝硬化和肝癌的发生，丁肝又需要借助乙肝病*的外膜蛋白才能完成自身复制，如果乙肝防治得当，丁肝也可以被扼杀在摇篮里，乙型、丙型肝炎的危害性是五兄弟中最大的两个。
韦一笑是大三阳，且HBV-DNA复制在，所以病*复制和传染性都很强，所幸韦一笑孑然一身，传染给他人的概率小。
张无忌安排他住院治疗，除了护肝降酶，抗乙肝病*是治疗根本和重中之重。
治疗的目标是最大限度地长期抑制乙肝病*DNA的复制，减轻肝细胞的炎性破坏和肝硬化，从而改善生活质量和延长生存时间，可首选低耐药的丙酚替诺福韦（TAF）、替诺福韦酯（TDF）和恩替卡韦（ETV）来治疗。
使用口服抗病*药物的总疗程至少4年，在达到HBV-DNA低于检测值下限、各项指标稳定之后，再巩固治疗至少3年，仍保持不变者，可考虑停药，但继续延长疗程可减少复发。
知识点乙肝转阴分为3步，第一步是病*量HBV-DNA阴性，即病*量转阴；第二步是大三阳转小三阳，即实现了乙肝病*e抗原阴转；第三步才是大家常说的转阴，即乙肝病*表面抗原消失，或出现乙肝表面抗体。
乙肝是可以转阴的，但是只有极少数人能够转阴，比如说稳定的乙肝携带者，感染乙肝不超过10年的患者，他们转阴的几率要比常人更大一些。但即使是这样，乙肝携带者转阴的几率不足3%。
大三阳患者，就算不治疗，大三阳有时也会变成小三阳，但经过抗病*治疗的患者，转小三阳的时间更早，肝损伤也轻，可以减小发生肝硬化和肝癌的风险。
另外，大三阳转小三阳的时间越早，转阴的可能性就越大。
举个例子，一位大三阳女性患者，如果在30岁就实现e抗原转阴，病*降到检测值以下，肝功能也恢复正常，从患者变成携带者状态，那么差不多在35岁时，她体内的病*基本停止复制，新生的肝细胞不会再被病*感染，已经感染病*的细胞终将慢慢衰老死去，差不多每4、5年，病*量就会降低一个水平，经过漫长的时间代谢，体内的病*肯定会彻底被清除。
乙肝是慢性病，乙肝转阴也不可能快速实现，很少会有人终身携带，当然也就很少会有人需要终身服药，除非肝脏实际损伤比较严重，比如说肝硬化患者，抗病*治疗可以减慢硬化的速度。
重点是乙肝转阴不是治疗的重点，好好抗病*治疗，降低病*量和肝损伤才是重中之重。只要保证肝脏的损伤不严重，就不会有生命危险，也不会损伤寿命。病*量低，病情稳定，传染性也不会太大。
欲知后事如何，请听下周日分解！
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