导读
日本Makuuchi教授提出解剖性肝切除术应包括4个步骤：(1)通过染色或血流阻断法标记肝脏表面的肝实质分界；(2)术中超声引导下以标志性静脉为边界行肝实质切除；(3)肝断面具有重要意义的静脉全程显露；(4)于根部附近行Glisson系统结扎；此外ICG荧光在引导解剖性肝切除断肝平面中具有重要作用。今天小梯将和各位同道分享中国科学医院肝脏外科马金良教授团队关于ICG荧光引导的腹腔镜解剖性左半肝切除的经验心得。
患者资料病人女，49岁，体检发现左肝占位入院
免疫组合示：乙肝大三阳
肿瘤指标均阴性
肝功能Child-Pugh评分：5分，A级
增强CT示：肝左外叶萎缩，可见一约4*3cm大小占位手术步骤01游离肝周韧带预置第一肝门阻断带
切除胆囊阻断左半肝血流根据缺血线拟定切除线腹腔镜超声查看肝中静脉投影与缺血线吻合
外周静脉注入ICG，荧光示分界线与缺血线一致荧光引导下标记背侧切除线
预置肝针牵引腹腔镜下左右半肝分界
荧光腹腔镜下左右半肝分界荧光引导下离断肝实质
断肝过程中显露MHV末梢根据三维规划离断MHV分支
离断肝实质至第二肝门离断左半肝肝蒂
离断LHV肝脏创面电凝止血
检查并缝合MHV筛孔出血查看肝脏创面有无出血胆漏
荧光查看肝脏创面取出阻断带
外周注入高浓度ICG，再次查看出血胆漏放置止血材料
标本装袋取出长按识别