彭忠田
主任医师，医学博士，硕导
医院
中国医师协会感染科医师分会委员
中国中西医结合学会传染病专业委员会委员
中国医师协会中西医结合医师分会肝病专家委员会委员
中国中药协会肝病药物研究专业委员会委员
湖南省医学会肝病学专业委员会副主任委员
湖南省中西医结合学会感染病学会副主任委员
湖南省预防医学会肝病防控委员会副主任委员
湖南省健康管理学会肝胆胰健康管理专业委员会肝病学组副组长
湖南省医学会肝病学专业委员会药物性肝病学组副组长
衡阳市医学会感染病学会主任委员
从事感染性疾病的临床、科研、教学与预防工作近30年，对感染性疾病的临床诊治有丰富的临床经验，特别擅长病*性肝炎及相关肝纤维化、肝硬化；重症疑难肝病如肝衰竭、药物肝、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、脂肪肝、酒精肝。
01
问：医生你好，我想咨询一下，吃了两年多恩替卡韦了，现在病*都稳定了，打干扰素可以吗？打了病可以控制住吗？控制到不吃药可以吗？
答：首先评估你有没有干扰素使用的绝对禁忌证:妊娠、精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸*者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数1.0x/L和血小板计数50x/L。如有上述情形之一，那就不适合使用干扰素治疗乙肝。
如果没有禁忌症，想在病*控制的情况下，追求血清学转换，从而停药，是可以尝试使用的。但是到底哪个方案实现血清学转换的机率最大，国内外各大指南都没有一个明确的定论。而且有很多患者在停用干扰素后仍会因为复发而再次用药。因此，还是要做好长期服用抗病*药物的心理准备。
02
问：医生你好，我大三阳病史十多年了，肝功能B超复查一直都是正常的，病*是8次方。有个表哥小三阳，没有家族肝硬化肝癌史。医院复查，肝功能B超正常，医生说如果感到容易乏力疲劳可以开始吃药。利大于弊，以前也看过其他医生，都说肝功能B超正常可以不吃药，定期复查。我想问现在可以吃抗病*的药吗？吃药会不会破坏机体自身的平衡？谢谢？
答：慢性乙肝抗病*治疗需要根据肝功能、病*定量、有无肝纤维化、肝硬化等来决定，还要考虑年龄、家族史和伴随其它系统疾病等因素来综合评估。根据你目前的检查结果还是初步判断处于免疫耐受期，建议完善血液肝纤维化四项监测，无创肝纤维化检查进一步评估，考虑没有家族史，暂时还是定期复查(3-6月复查一次肝功能、血常规、病*定量、乙肝两对半、甲胎蛋白、B超、肝脏瞬时弹性成像等），不需要吃抗病*药物。一般情况下患者肝内无炎症活动或仅有轻微炎症，且此期患者抗病*治疗效果欠佳，一般不推荐抗病*治疗。必须注意相当一部分免疫耐受期患者在成年后随着免疫耐受的打破会出现肝炎活动。因此，对于HBV携带者应每3～6个月进行血常规、生物化学、病*学、AFP、B型超声和无创肝纤维化等检查，必要时行肝活组织检查，若符合抗病*治疗指征，应及时启动治疗。
03
问：大夫您好，我是乙肝大三阳年12月体检病*检测3.04e+肝纤维化12.4彩超显示弥漫性病变转氨酶高点大夫叫我服用替诺福韦，我服用两个月，病*就没有了，各项指标都正常了，请问一下我能不能停药？
答：一般来说慢性乙肝抗病*药物口服时间至少是4年，目前抗乙肝病*药物只能抑制病*复制，还不能直接杀灭病*，因此一旦随意停用口服抗病*药物，就解除了抑制乙肝病*复制的能力，乙肝病*就可能会重新大量的复制，感染新的肝细胞，从而激活人体的免疫反应，造成大量的肝细胞损伤，甚至少数患者会出现大量的肝细胞坏死，进展为肝衰竭，造成致命的后果。因此需要在医生的指导下长期规律使用抗病*药物，根据定期复查的结果来谨慎的判断是不是有停药的指征，如果"大三阳"能够转为"小三阳"，病*检测不到，肝功能正常的情况下再口服三年抗病*药物，检查结果依然保持不变可以考虑停药，但是延长口服药时间可以减少复发的机会。结合你的病情，肝纤维化12.4，提示有肝硬化，建议复查确认，结合其他检查结果判断是否存在肝硬化，并且需要筛查肝硬化并发症，如果已经存在肝硬化的，不建议停药。
04
问：专家您好！我2O13年检查出肝功能异常，*胆，转氨酶升高，住院近2个月时间，确诊为慢性活动性乙型肝炎，且轻度肝硬化表现，常服恩替卡韦已6年的时间了，隔半年复查一次，血常规，DNA，甲胎蛋白，肝纤维化，肝功能都较正常！现在医生说转变成小三阳了！B超，共磁，CT，都检查过，出现胆囊底部有35mmX13mm不均，有沉淀物！请问什么具体治疗法？
答：根据你的目前检查结果乙肝病*控制的还不错，病情平稳，应继续口服恩替卡韦抗病*治疗，但还是需要3-6月复查一次（肝功能、血常规、HBV-DNA、乙肝两对半、甲胎蛋白、B超），胆囊底部不均可能是胆囊里面有泥沙状结石或者是胆固醇沉积，和乙肝没有直接关系，可以考虑定期复查胆囊超声检查，建议还是要看肝胆外科，听听他们专家的意见。饮食方面建议平时多喝温开水，多吃新鲜的蔬菜和水果，宜吃清淡易消化的食物，不宜油腻及辛辣刺激的食物，忌饮酒，规律进食，避免暴饮暴食。
05
问;专家您好！我是乙肝大三阳，DNA8次方，ALT最近有时候高，有时候正常，甲胎蛋白轻度升高，听说甲胎蛋白跟肝癌有关，不知道是先要控制甲胎蛋白好呢？还是抗病*好？
答：甲胎蛋白是诊断肝癌的重要指标，但是并非升高了一定就是肝癌，病*性肝炎，肝硬化患者的甲胎蛋白也有不同程度升高，但一般都ug/L。
像您这种情况，病*载量8次方，可能处于免疫耐受期，但由于近期出现ALT波动，考虑进入清除期可能，建议门诊就诊，如果符合抗病*指证，建议及时抗病*治疗，可抑制乙肝病*复制，改善肝功能，减少或者延缓肝癌复发，延长生存时间，提高生活质量。同时需要定期复查病*DNA、肝功能、甲胎蛋白等相关指标，定期复查肝脏B超/CT/MRI。
06
问：您好主任！我发现乙肝已经有十年了！转氨酶一直没有升高过！最近发现升高了（正常高值40我检查的是51）病*载量4.71E+8，请问我需要吃药吗？吃什么药？谢谢！
答：对于您目前的情况，转氨酶只是轻微升高，首先要排除如感冒、饮酒、剧烈运动、服用肝损伤药物等其他因素所致转氨酶升高，我们还需要结合您本人的年龄、家族史以及肝脏病变的严重程度（如有无肝纤维化、肝硬化等）、动态转氨酶变化，进行综合评估是否使用抗病*治疗。建议完善肝脏B超及肝脏瞬时弹性成像等，如有抗病*治疗指征，可以考虑干扰素，或者一线的口服抗病*药物恩替卡韦或替诺福韦。
07
问：专家您好，我孩子两岁半，感染了乙肝。他能像其他孩子一样正常健康成长吗？我该怎么办？
答：绝大多数小孩感染属于慢性乙肝携带状态，建议您孩子完善小孩肝功能、病*定量、两对半、肝脏超声等相关检查综合评估肝炎目前情况，如果处于稳定阶段，暂可不用抗病*治疗，医院随访，注意合理饮食，营养均衡，保持身心健康等。如果反复有症状或转氨酶升高，也可以考虑肝脏穿刺病理检查评估肝脏炎症与纤维化程度，可以使用干扰素或口服恩替卡韦等抗病*治疗。总体来说，不用过度担心或焦虑，绝大多数小孩可以健康成长，医院、专科医生定期监测病情变化，避免过度治疗造成心理阴影或延迟治疗导致疾病进展。
08
问：医生您好，我是乙肝大三阳，在中考完了之后体检的时候发现转氨酶升高到多，但是打针吃药了之后多，我想问一下为什么会转氨酶增高？什么时候可以正常？谢谢！
答：不知道您的乙肝是否是通过母婴传播的。一般来说，通过母婴传播的患者，幼年时期免疫系统不完善，大部分患者处于免疫耐受期，此时病*和人体“和平共处”，不引起肝细胞的破坏。但是随着免疫系统识别病*，进入免疫清除期，此时病*和人体的平衡打破，肝细胞破坏，导致转氨酶升高。一般来说，在有效抗病*治疗之后，转氨酶会逐渐恢复正常。
当然还需要注意休息，避免其他导致肝损的因素，例如饮酒，肝损的中/西药物，脂肪肝等。
09
问：医生您好，我小学时检查出来是乙肝携带者，大学入学体检时是小三阳，维持了很多年小三阳，年我两对半阳性，隔了半年检查还是阳性，我还需要做进一步检查么？具体都做什么？谢谢！
答：乙肝小三阳，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性。小三阳只是反映感染乙肝病*后机体的乙肝免疫标志物状态，并不代表病情轻重。现在2、4、5项阳性，考虑乙肝病*自发清除，多数提示恢复期、具备一定免疫力。但也有病*变异，不产生乙肝表面抗原（HBsAg），从而检测不出的情况，而有病*复制，临床上考虑隐匿型乙肝。因此建议你尽快完成乙肝病*定量检测，如果正常，那就不用担心，提示病情处于恢复期；如果病*定量高，仍然需要按照慢性乙肝来看待，每半年复查一次HBV-DNA、肝功能、腹部B超、AFP等相关检查，有抗病*治疗适应症时及时抗病*治疗。
10
问：医生您好，我乙肝小三阳三十年了，最近我感觉右肋不舒服，肝区有刺痛感，查乙肝病*6.85E+01，ALT60，血小板，嗜酸性细胞%8.50，MR检查是肝内及双肾多发小囊肿。胆汁淤积。彩超是肝质地欠均；肝囊肿。右肾囊肿。现在我吃了三个月虎驹乙肝胶囊，益肝灵分散片，熊去氧胆酸软胶囊。前几天检查血清，全血结果一点没变。我该怎么办?
答：根据你的检查结果，初步考虑目前你的病*复制不高，肝功能提示转氨酶偏高，全血血小板正常，嗜酸性细胞高，是否近期有过敏、寄生虫感染、皮肤病等，这与乙肝相关性不大。MR检查考虑胆汁淤积，如果肝功能提示没有胆红素高，自己也没有消化道症状，本来转氨酶就不算高，可以考虑不用药，观察病情变化再决定。当然注意排除劳累、饮酒等因素；也可以查一下是否合并其他类型的病*性肝炎，如甲、丙、戊肝等；由于您的病史较长，建议查查甲胎蛋白，排除癌变可能；如果腹痛明显或持续，需要排除胆道感染或急腹症等，建议肝胆外科就诊。
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊
NP-CN-TDF-PSP-132有效期至：年8月
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