林女士，53岁，福建莆田人，乙肝大三阳患者，2年前已发展成肝硬化。平时每天按时服用抗病*和保肝护肝药物，定期复查，三个月前做胃镜显示食管胃底都有静脉曲张形成，大夫建议她平时不要吃过硬的食物，比如油炸类、干果类、糕点类等。
近日，就因为一时大意吃了个油酥烧饼，结果导致了上消化道出血。好在出血量不是很大，经过医护人员短暂急救，在内镜下为林女士及时做了血管套扎术，出血很快就止住了。
消化道出血是终末期肝病（ESLD）患者的主要死亡原因之一。消化道出血大多因食管静脉曲张破裂所致，这是门静脉高压造成的。大约一半的肝硬化伴食管静脉曲张患者会出现静脉曲张破裂，其中三分之一的病例会死于消化道出血。考虑到该疾病过程的复杂性，有必要通过多学科合作的模式来实现急性出血患者的最佳管理。
肝硬化话患者为什么会出现消化道出血？
1、食管胃底静脉曲张
食管、胃底静脉曲张是导致肝病上消化道出血的最主要原因。其发生的主要机制为：肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血；肝癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，导致门静脉高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，也可使门静脉压升高。
2、凝血机制障碍
肝病患者由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。此外，肝癌癌栓进人血液后，很容易引起急性弥散性血管内凝血(DIC)，引起消化道出血。
3、胃肠黏膜糜烂
肝病患者由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血、黏膜水肿糜烂，引起出血。
发生上消化道出血该怎么办？
发生上消化道出血后，要保持镇静。若仅为黑便，应在医院就诊；若吐血量不是很大时，应注意保留病人的呕吐物或粪便，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。
严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，尽量少搬动病人，更不能让病人走动，吐血时，最好让病人漱口，此时不能饮水，医院或呼叫救护车。
如有大量出血，且为鲜血或暗红色血液，并有头晕、心慌、出冷汗、全身软弱无力时，要尽快呼叫救护车，并立即让病人静卧，注意保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，与床面成30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，保证大脑的血供。
呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。
●患者在家如何预防上消化道出血？
1、应时刻保持足够的警惕。
2、合理休息，不可过劳。
3、保持大便通畅，切忌大便时用力过猛。
4、避免剧烈咳嗽、呕吐。
5、软化饮食，禁忌粗糙。
6、情绪轻松，避免紧张。
7、禁忌饮酒，合理用药。
往期回顾
◆两次被诊断为肝癌，最后却说是误诊！这到底是为什么？
◆乙肝都会发展成肝癌吗，如何有效阻断？
◆肝硬化进展到失代偿期，下一步会发展成肝癌吗?
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