年轻的”大三阳“肝炎患者发现谷丙转氨酶开始反复升高了，可以考虑分三步走。
第一步，先观察3--4个月，看看是否重新又恢复免疫耐受状态（病*量很高，一般超过六次方拷贝，但是谷丙转氨酶逐渐恢复正常，男性小于35，女性小于25U/L）；看看是否有自己恢复的可能（病*量和HBeAg定量和HBsAg定量逐渐呈下降的趋势）。慢性乙肝一旦开始发病，重回免疫耐受状态或者自己逐渐恢复的概率都不高，但是毕竟还有一小部分患者是可以暂时不抗病*治疗，可以短暂观察的。
第二步，经过短暂的观察后，确定需要抗病*治疗的患者，如果没有干扰素禁忌症，可以考虑首先尝试干扰素治疗。一旦开始启动干扰素治疗，尽量能够用满六个月再决定坚持还是放弃。初次如果是使用国产普通干扰素治疗失败，可以停针观察，等待转氨酶升高，再尝试一下长效干扰素。
第三步，不愿意使用干扰素治疗或者干扰素治疗失败的患者，可以选择恩替卡韦或者替诺福韦或者替诺福韦艾拉酚胺治疗。干扰素治疗失败的患者，我也经常建议他们选择替比夫定联合阿德福韦酯治疗，发现的确转”小三阳“的概率更高。如果发现HBeAg定量下降缓慢或者出现了肌酸激酶明显升高，应该及时换用恩替卡韦或者替诺福韦单药治疗。
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