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从事儿科临床工作接近30年。医院担任儿科主任8年，医院担任主治医师3年余，在重庆医院进修儿内科1年。现任医院儿科主任、儿科副主任医师。
乙型肝炎病*（HBV）母婴传播是我国慢性乙型肝炎（乙肝）的主要原因，预防HBV母婴传播是控制慢性乙肝的关键。医院儿科副主任医师郑循莲，就乙型肝炎病*母婴传播预防（儿科部分），给大家作一个介绍，希望大家能有所收获。不足之处敬请指教。下面我就分不同情况逐一介绍。
HBsAg阳性：体内存在病*复制，有传染性。HBeAg阳性：病*水平高。抗-HB是阳性（≥10Iu/L）即有保护力。高病*载量：HBVDNA2*Iu/ml，提示病*复制活跃。不能进行HBVDNA定量检测时，HBeAg阳性，可认为是高病*水平。小三阳：病*复制不活跃。大三阳：病*复制活跃。
1.足月或早产但出生体重≥g者，按0-1-6方案接种乙肝疫苗重组（酵母）HePB每剂次10ug，24小时内。
2.出生体重小于g者，接种3针，待出生体重≥g时，第一针，间隔一个月后第二针，再隔5个月第三针。若出院前未达到g，出院前接种第一针乙肝疫苗。
注：这个方案是按照版乙型肝炎病*母婴传播预防临床指南（版），但在这一点上和全国儿童预防接种（版）有一点点不同，全国儿童预防接种（版）的意见是：体重小于g者，也要求在生命体征稳定后尽快接种，个人建议以各地区疾控中心下发的文件为准。
1.足月或早产但出生体重≥g者，
A、按0-1-6方案接种乙肝疫苗重组（酵母）HePB每剂次10ug，12小时内接种。
B、同时在不同肢体部位肌注ugHBIG，12小时内，越快越好，尽可能在数分钟内完成，一般不需要接种第二次，若第二次乙肝疫苗接种延迟1个月以上，重复使用一次。
2.出生体重小于g者。
A.也应在出生后尽早接种第一剂HepB,并在婴儿满1月龄、2月龄、7月龄时按程序再完成3剂次HepB接种。
B.母亲HBsAg阳性，不管新生儿是否早产，状况如何（包括抢救），需12小时内注射第一针乙肝免疫球蛋白，越快越好，尽可能在数分钟内完成。极早或极低体重早产儿，1月龄左右可重复一次。
C.HBsAg阳性母亲所生新生儿,单用乙肝疫苗接种，其婴儿的保护率为87.8%，联合使用乙肝免疫球蛋白后，可使95-97%的婴儿得到保护。
1.下述疾病不作为疫苗接种禁忌：生理性和母乳性*疸、单纯性热性惊厥、癫痫控制处于稳定期、先天性遗传性代谢性疾病（先天性甲状腺功能减低、苯丙酮尿症、21-三体综合征等。）病情稳定的脑疾病、先天性心脏病、先天性感染（梅*、巨细胞病*、风疹病*）等。
2.母亲乙肝表面抗原阳性，所生危重症新生儿，如极低出生体重儿（出生体重小于g者）、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后尽早接种第一剂乙肝疫苗。
3.HIV感染母亲所生儿童，可按免疫程序接种乙肝疫苗。
入院后尽早检测，如果新生儿出生时母亲表面抗原仍然不明，建议按表面抗原阳性处理，特别是有乙肝家族史者。
（1）孕妇抗-HBs阳性：无需特殊处理。
（2）孕妇抗-HBs阴性：新生儿接种第2针疫苗前，感染者避免与新生儿密切接触；如果必须密切接触，新生儿最好注射HBIG。
A.若出生24小时内未完成第一剂乙肝疫苗接种，应尽早接种。
B.对于未完成全程免疫程序者，需尽早补种，补种未接种剂次。
C.第一剂与第二剂应大于等于28天，第二剂与第三剂间隔应大于等于60天。
新生儿在生后12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
（1）HBsAg阴性孕妇的子代：只要接受正规免疫，无需随访。
（2）HBsAg阳性孕妇的子代：需要随访。
A、随访时间：最佳时间为接种第三针（最后一针）乙肝疫苗后1~6个月（最好1-2个月）；如未随访，12月龄后仍需随访。
B、随访结果及其处理：
·HBsAg阴性、抗-HBs阳性：预防成功，无需处理。
·HBsAg和抗-HBs均阴性：尽快再次按“0、1、6月”方案接种3针乙肝疫苗。之后再随访。
·HBsAg阳性、抗-HBs阴性：预防可能失败，需6个月后再复查；如HBsAg仍阳性，则确定预防失败，已成为慢性感染者。
来源｜郑循莲医生 部分图片｜网络
审核｜杨宇航
编辑｜金昌文何明书（实习）
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