这是一位网友的私信：
“我的亲叔叔，51岁，看起来看健康，无意中被诊断为肝癌中晚期，合并门静脉癌栓。住院10几天了，仍和正常人一样，无不适。治疗上，医生表示很难办。目前还瞒着叔叔，他以为他的是良性的，堂妹表示要想尽一切办法给叔叔治疗。”
看后心里感觉很难受的。很多事情都是那样，突然的不幸，让人边躲都来不及，只能默默承受。向那些坚强的人致敬。
龙医生今天就来谈谈如何发现肝癌的话题。
一个看起来很健康的人，却被诊断为肝癌晚期，这个不需要想象，在现实生活中其实并不少见。
看起来健康的人，也会诊断为其他疾病，比如心脏病、艾滋病，等等。所以，这种通过“看起来”判断是否健康的做法，是非常不靠谱的。
比如说，中国人自古以来认为胖胖壮壮的人是身体健康的。他们能吃、力量大、面色红润，说话、做事、干活都一副非常健康的样子，比瘦的人看起来安全多了。
但是，很多人分不清真实的健壮和肥胖，肥胖本身就是一种病；而即便是不肥胖，肌肉发达的人，也有可能在健康的外表下隐藏着某些重大的疾病。一些满身伤病的运动员就是典型的例子。
龙医生再来说说肝癌。
临床经验表明，在肝癌早期，很多患者是没有任何症状的，而等到出现一些症状的时候，可能已经进入肝癌的中晚期了。
不过，如果留意的话，其实总是会有一些表现的。
其中，最常见的临床表现是，原本已经处于稳定阶段的肝硬化患者，突然出现右上腹痛、体重进行性的减轻，有些患者在右上腹还可以触及到肿块，或者莫名其妙的病情恶化，找不到原因的。
比如说，有的指标一直在上升，包括谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、甲胎蛋白，或者有些指标一直在变化，比如血糖、胆红素、血小板等等。或者，出现不明原因的发热，这个是由于肿瘤坏死组织的吸收导致的，一种吸收热。
有一些患者的发病来得太突然，比如肝癌的肿瘤破裂出血，会突然引起腹痛，穿刺后发现血性腹水，有些患者甚至直接有休克和腹膜炎的表现，在紧急手术或影像学检查时才发现大问题。
所以，对于一些中年人，有肝病史，或者有损害肝脏的因素，比如长期饮酒、乙肝和丙肝患者来说，不能看到他表面上满面红光就认为没有问题，常规的检查还是要做的。
01肝癌的筛查
肝癌的筛查，不能满足于肝功能正常，有些肝癌患者的肝功能也可以是正常的。最主要的筛查手段，是甲胎蛋白和影像学检查。所谓的影像学检查，是通过图像来判断肝脏有没有问题的检查，包括CT、彩超、磁共振，以及血管造影，等等。
甲胎蛋白是一种肿瘤标志物，甲胎蛋白的出现或升高，意味着肝细胞的逆向分化，也就是癌变的意思。但甲胎蛋白升高不代表一定有肝癌，大约45%～65%的肝细胞癌患者会有甲胎蛋白升高，而且大多数大于μg/L。
影像学检查，能够直接看到肝脏的形态和结构。正常的肝脏，肝细胞排列是非常有规律的，如果肝细胞里面的结构紊乱，第一要考虑是肝硬化。如果出现肿块、结节等，需要做增强的影像学检查，以看看这个肿块或结节的血液供应情况。癌细胞由于生长迅速通常比正常细胞需要更多的血液。
02小结
由于肝癌早期没有症状，越来越多的肝细胞癌是在筛查中被发现的，所以对有肝硬化的患者进行筛查是非常合理的，尽管有人质疑这种办法会增加患者的负担。
建议每6～12个月定期检查超声和甲胎蛋白一次，有肝硬化的人是如此，没有肝硬化的人其实也是需要隔一段时间检查一次的。
好了，龙医生今天的科普就到这里，如有疑问，可以评论区留言、讨论哦~
我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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