1前言
年版多个乙型肝炎防治指南推荐慢性乙型肝炎患者在抗病*治疗前后应监测肾脏功能相关指标。
对于具有肾脏损伤风险以及合并肾脏损伤的慢性乙型肝炎患者提出了推荐治疗方案的意见和药物。
2流行病学
CHB患者发生肾脏损伤的风险较普通患者高。
存在肾脏损伤及高危风险的CHB患者若未能及时进行有效治疗，部分患者最终可发展为终末期肾病。
长期ADV或TDF治疗可能导致低血磷、肾功能不全和骨软化症。
3治疗前评估
CHB患者接受核苷（酸）类抗病*药物之前，应评估肾小球和肾小管功能。
eGFR和蛋白尿是普通人群死亡危险的独立预测因素。
4肾脏损伤高危因素
肾脏损伤高危因素包括：慢性HBV感染、高龄、肾*性药物、合并症。
5初治CHB患者
对于存在潜在肾脏损伤的高危风险的CHB人群建议优先选择ETV或LdT进行初始抗病*治疗。
初治CHB合并基线肾脏损伤的患者（eGFR＜90ml/min/1.73m2），根据现有循证医学的数据，推荐选用ETV或LdT抗病*治疗，选用LdT时还可通过路线图管理减少远期耐药情况的发生。
凡具有上述之一者，应避免初始使用ADV和TDF治疗。
6经治患者
ADV或TDF经治CHB患者若出现eGFR＜90ml/min/1.73m2或血磷、血钙进行性下降，可根据患者GFR调整抗病*药物剂量，推荐换用LdT、ETV或联合LdT治疗，并定期监测患者HBVDNA水平。
7乙型肝炎肝硬化患者
乙型肝炎肝硬化合并eGFR＜90ml/min/1.73m2的患者，推荐选择基于ETV或LdT的单药或联合治疗方案。
对于年龄大于50岁的肝硬化患者，考虑到LdT对于老年患者肾脏指标的改善有效，推荐选择基于LdT或ETV的单药或联合治疗方案。
对急性肝衰竭，亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭患者，如果出现eGFR＜90ml/min/1.73m2或者血肌酐、尿素氮异常，可以短期换用LdT，等待患者肾功能指标平稳恢复后再酌情评估是否需要改变抗病*治疗方案。
8肝/肾移植患者
接受肝移植术前，HBsAg阳性，HBVDNA检测不到的CHB患者，在术后接受激素/免疫抑制剂治疗，推荐使用ETV或LdT预防性抗病*治疗，同时应密切监测HBVDNA水平。
接受肾移植术前，HBsAg阳性，HBVDNA检测不到的CHB患者，在术后接受激素/免疫抑制剂治疗，考虑到患者肾功能水平，以及钙调离子抑制剂（他克莫司、环孢素A等）具有一定的肾*性，推荐使用LdT或ETV预防性抗病*治疗，同时应密切监测患者HBVDNA水平。
9肝细胞癌（HCC）患者
对于血清HBVDNA＜1×IU/mL的HCC患者，若同时出现eGFR＜90ml/min/1.73m2或存在肾脏损伤高危风险，推荐接受ETV或LdT治疗，并定期检测患者HBVDNA水平。
对于年龄大于50岁的HCC患者，考虑到LdT对于老年患者肾脏指标的改善有效，推荐单药或者联合ETV或LdT治疗，并定期检测患者HBVDNA水平。
10乙型肝炎相关性肾炎患者
乙型肝炎相关性肾炎患者，由于HBV感染可导致肾脏损伤，推荐进行抗病*治疗以缓解患者肾脏病变。乙型肝炎相关性肾炎患者不需要接受激素/免疫制剂治疗的情况下，可以参照CHB防治指南，推荐使用ETV或LdT进行抗病*治疗。
11乙型肝炎合并其他肾脏疾病患者
基于中国CHB防治指南和APASL指南，对于乙型肝炎合并其他肾脏疾病患者，推荐ETV或LdT治疗。肾脏疾病进展快、中度以上肾脏损伤或存在
