北京治白癜风哪家好 https://yyk.39.net/hospital/89ac7_knowledges.html前言：
越来越多既往血液及彩超检查判断为“乙肝携带者”的人群因家族史、肝脏病理变化明显、无创检测提示纤维化、免疫抑制剂使用等原因纳入需积极抗病*范围；将来，病*阳性甚至表面抗原阳性就建议抗病*或将成为新的指导意见。
免疫耐受期（IT-CHB）
HBeAg阳性、高HBsAg（表面抗原）和HBVDNA（病*载量）、ALT(转氨酶）正常、肝脏病理无明显炎症坏死和纤维化；多见于30岁以下的年轻人；
免疫控制期且肝脏病理2级以下炎症和/或纤维化
HBeAg阴性，低HBsAg和HBVDNA、ALT正常；病理炎症和/或纤维化程度轻；多见于30岁以上人群。
近年来，针对免疫耐受期人群的研究越来越多，各项研究表明，10%~49%免疫耐受期慢乙肝患者具有明显的肝脏组织学损伤（检查都正常怎么就肝硬化了）是否真的不需要治疗，肝穿明确肝脏组织学变化才是关键！
从卫生经济学角度，随着近乎免费赠送的集采抗病*药物普及，或将来出现通过有限疗程即可获得高HBsAg清除率的治疗方案时（见文末新药研发简述），基于以下种种原因，我们有理由相信：只要乙肝病*载量阳性甚至表面抗原阳性就治疗或将成为新的指导意见。
目前全球抗乙肝病*一线方案
三个核苷（酸）类似物+干扰素以及口服药物+干扰素的各类组合
优点：方便、便宜、副作用小且少（以下列举主要副作用）
缺点：需要长期服药，疗程不定，有停药后肝炎急性加重风险
因作用机制是在肝细胞核外阻断病*复制，清除不了肝细胞核内的转录病*蛋白和病*复制模板（cccDNA:共价环状闭合DNA），可以快速降低外周血的病*，很难达到表面抗原转阴的临床治愈效果，因此存在停药后病*反弹，肝炎急性加重的情况。
很难清除肝细胞核内的复制底物，也就无法明确疗程长短，我个人都交代小伙伴先吃五年再看情况，近期看到一个有趣的知识点：通过数学模式推算抑制病*14年以上，才能使肝细胞内CCCDNA完全耗竭。所以，长期服药，越久越好，也许14年后能达到“临床治愈”；当然这只是一个推测，很可能需要更长期甚至终生的抑制。
注：ETV：恩替卡韦；TDF：替诺福韦二吡呋酯；
ADV：阿德福韦酯；LAM：拉米夫定；LdT：替比夫定
恩替卡韦(国产药品牌多，集采价每月8元，进口名博路定，每月元）
优点：
肾*性小
缺点：
虽然耐药率相对于二线老药（拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯等）已经明显下降（五年耐药率1.3-3%），但另外两个口服药因目前“0耐药”报道仍站在低耐药制高点上；长期服药存在乳酸酸中*、肌酸激酶升高等副作用
服药方式：
每日一片，空腹，服药前2小时与后2小时不进食，因此建议睡前服药
替诺福韦（国产集采价每月8元，进口名韦瑞德，每月元）
优点：
0耐药，孕妇安全，年韩国和年香港的研究认为比恩替卡韦能更快降低表面抗原，肝癌发生率更低（也有研究认为目前无统计学差异结论）
缺点：
长期服药存在肾小管损伤风险（有肾损高风险人群避免此药）
服药方式：
每日一片，饮食与否不影响，固定时间点服药即可
丙酚替诺福韦（韦立得，每月元，目前版权保护期，无国产仿制药）
优点：
0耐药，肾*性小，肾损及血液透析患者无需调整用量
缺点：
长期服药存在升高血脂风险
服药方式：
每日一片，随食物口服
另外病*载量高的孕妇（＞10*5），为了阻断母婴传播，建议在孕晚期（24周-28周）开始抗病*，除了替诺福韦，也可选择安全性得到证实的替比夫定（长期口服耐药性高，但短期使用可避免该问题）
很多人第一次听到抗病*的建议，面临以上三种药物都很困惑：我该选哪种？三种都是好药，长期服用都有不同副作用，但只要规律监测，在肝病专科医生指导下，都能及早发现问题及时调整方案，不必过于纠结副作用。
聚乙二醇干扰素
优缺点都非常鲜明
优点：
疗程短（一年）、临床治愈率高（特别是优势人群）、肝癌阻断率高
缺点：
贵（深圳一档医保可忽略此缺点）、副作用大且多、不便(药物需冷藏、每周肌注一针，学会后可自行在家注射）
我特意写了一篇介绍它（慢乙肝治疗夺金摘银之长效干扰素）；对于两年内无生育要求的年轻人，推荐在密切监测副作用的情况下联合干扰素，若达到优势人群条件更建议积极尝试。
最后，免疫耐受期人群可以期待一下已经在临床二期的各类新药研发，医院已经在招募志愿者，在广州的小伙伴有兴趣可以了解尝试（抗乙肝病*新药研发）
why漫游世界
Don’tdieyoung
