乙肝巨细胞病毒和母乳喂养笔记 [复制链接]

1.乙型肝炎

孕产妇乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性，即可诊断乙型肝炎病*（HBV）感染。其新生儿均接受免费联合免疫预防，生后12h内注射IU乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）(出生后一针)，并按0、1和6月方案接种乙肝疫苗(出生后三针)。预防后乙型肝炎e抗原（HBeAg）阴性母亲(俗称小三阳，单阳)的子女几乎无感染(＜0.1%)，HBeAg阳性母亲(俗称大三阳，双阳)的子女感染率约为5%。

广泛应用联合免疫预防，大量研究证实，母乳喂养儿童的HBV感染率与人工喂养相似。因此，无论母亲HBeAg是否阳性，都应鼓励母乳喂养（大三阳、小三阳均可母乳喂养）。与分娩时暴露的病*量比较，母乳喂养暴露的病*量很小，因此新生儿生后可立即开始哺乳，无须先注射HBIG。

除免疫预防外，目前倾向于对高病*载量（HBVDNA≥IU/ml）孕妇在孕晚期进行抗病*治疗，以减少HBV母婴传播。抗病*治疗的主要药物有拉米夫定、替比夫定和替诺福韦（妊娠晚期需要检测HBVDNA,孕期密切监测肝功能）。

产后抗病*治疗是否需要停止母乳喂养，专家们也有点小纠结。建议对孕晚期以减少母婴传播为目的而开始用药的母亲，产后应立即停药，对新生儿进行母乳喂养（肝功能正常-孕晚期开始用-哺乳期停药-母乳喂养）；对于产后必须继续服药的母亲，不轻易放弃母乳喂养（肝功能异常-内科医生建议护肝+抗病*）。

2.巨细胞病*感染

巨细胞病*（CMV）感染可分为潜伏性感染和活动性感染，诊断依赖于检测血清CMVIgM和IgG抗体。我国育龄妇女CMVIgG阳性率＞95%，其中95%的孕妇产后在乳房局部可再激活，产后1~6周乳汁CMVDNA阳性。

母乳喂养能引起婴儿感染，但对足月儿（或胎龄≥32周或出生体重≥g的早产儿），仅引起隐性感染，不引起发病，也不影响生长发育（可以喂养）。对出生体重＜g或胎龄＜32周的早产儿，母乳喂养是否导致不良后果（专家们在找证据）。但母乳对早产儿更为重要。乳汁经消*后能灭活CMV，因此，这类早产儿也应鼓励母乳喂养，但乳汁需要消*。待新生儿体重≥g，或纠正胎龄≥32周后，即可直接哺乳。即使婴儿已经确诊CMV感染并发病，乳汁消*后仍可哺乳（自己在家也可消*）。

3.家庭简易母乳消*

（1）冻融法：方法为－20~－10℃冻存1~3d或更长，喂养的时候，再40~45℃融化（奶多的宝妈，多的奶自己储存也是这个方法）。仅适用于CMVIgG阳性母亲的乳汁。

2.巴氏消*法：方法为60~65℃消*30min。通常建议使用该方法，因为该方法既能杀灭本文提到的所有病原体，又能最大程度保持母乳的活性成分。在家中可用市售温奶器，按说明书操作，温度到达60℃开始计时，期间摇匀1~2次。不要延长消*时间，以免破坏活性成分（原来这么简单，温奶器还可以这么用！）。

徐陈瑜,陈廷美,周乙华.母亲感染和母乳喂养[J].中华围产医学杂志,,22(7):-.