脂肪肝常见病因 [复制链接]

什么是脂肪肝？

脂肪肝是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积和脂肪变性的临床病理综合症，是一种病理学的概念。正常肝脏的脂肪含量约占肝脏湿重的3%~5%，其中以磷脂最多，约占50%，其次为甘油三酯和胆固醇各约为7%。在正常情况下，脂肪的消化、吸收、氧化、转化以及分泌等过程保持动态的平衡。如果肝脏脂肪的代谢功能发生障碍，平衡失调，致使脂肪在肝组织细胞内堆积，若其重量超过肝重量(湿重)的5%，或在组织学上超过30%以上的肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝时，就称之为脂肪肝。一般根据有无长期过量饮酒史将脂肪肝分为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和酒精性脂肪性肝病（ALD）。

常见病因

1、营养失调①营养过剩：肥胖是NAFLD最常见和比较肯定的危险因素。半数的肥胖者可发生脂肪肝，超过标准体重10%以上者约75%有NAFLD。高度肥胖者的发病率更高，可达61%~94%。肝内脂肪堆积与体重的超重成正比：若肥胖者的体重得到控制，则肝内脂肪浸润也随之减少或消失；反之，体重继续增加则脂肪肝亦加重。此外，肥胖者短期内体重波动过大(包括每月体重骤减大于5千克)也易诱发脂肪肝与脂肪性肝炎；②营养不良：蛋白质缺乏性营养不良是引起脂肪肝的重要原因，各年龄组均可发病，但以婴幼儿最多见。

2、饮酒乙醇进入人体后10%由肾和肺排出体外，90%在肝内代谢。长期大量饮酒（平均每日摄入乙醇80克达10年以上）会发展为酒精性肝硬化，但短期反复大量饮酒可发生酒精性肝炎。

3、糖尿病糖尿病患者的脂肪肝发病率较高，为21%-80%,平均50%；肥胖型糖尿病患者脂肪肝的发病率可高达50%~80%；青年型糖尿病患者肥胖者少,因而脂肪肝发病率低，仅为4.5%左右，其发病机制为胰岛素缺乏。脂肪分解代谢增加，脂蛋白合成减少，产生高脂血庭和脂肪肝。

4、药物过多的皮质激素可以刺激脂肪组织中的脂肪降解，导致脂防肝；临床上接受大剂量皮质激餐的患者，几周内就可以形成脂肪肝。其他药物引起脂肪肝的发病机制多是代谢物抑制肝内蛋白质合成(如四环素)，或降低肝内脂肪酸的氧化速率，使肝内脂蛋白减少而甘油三酯增加，形成脂肪肝。

5、高脂血症主要是甘油三酯，脂肪肝患者中甘油三酯升高者达60%-81%，有报道甘油三酯升高者伴有脂肪肝的病例显著高于甘油三酯正常水平者。

6、长期静脉内营养成人给予无脂肪的静脉内营养2周以上，肝活检显示脂肪变性；大量长期输注葡萄糖超过肝脏氧化能力时，可造成肝内脂肪合成。

7、其他慢性发热疾病如结核病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、伤寒以及甲状腺功能亢进症、严重贫血、白血病等。

调整饮食是治疗大多数慢性脂肪肝的基本方法和作为预防控制脂肪肝发展重要措施。饮食疗法的原则：根据患者理性的目标体重，给予适宜的热能摄取，合理分配三大营养要素，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维，戒酒和改变不良饮食习惯，同时兼顾运动疗法和行为修正疗法。

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